Пришеечный кариес – причины, лечение, профилактика

Кариес – заболевание, которому подвержены абсолютно все части зубного ряда. Даже так называемые «иммунные зоны» зуба (бугры, выпуклые поверхности), которые обладают наибольшей устойчивостью к кариозной болезни, поражаются под влиянием неблагоприятных условий. Что уж говорить о пришеечной области, которая является самой уязвимой относительно кариесогенных факторов! Пришеечный кариес – это дефект твердых тканей зуба в области шейки – зоне, прилегающей к десне. Заболевание может маскироваться под некариозные поражения, отличается трудоемким лечением, грозит отломом зуба в запущенных случаях. Чтобы не допускать подобного варианта развития событий, нужно знать все причины патологии, а при первых признаках кариозной болезни немедленно обращаться к врачу.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Основная причина появления любого вида кариеса – продукты жизнедеятельности бактерий, место обитания которых служит мягкий налет. Органические кислоты разрушают кристаллическую решетку эмали, вымывая из нее минералы с размягчением верхнего слоя зуба. Образуется дефект в виде пятна, который затем превращается в полость. При некоторых обстоятельствах этот процесс идет интенсивнее и быстрее.

Специфические факторы, способствующие возникновению пришеечного кариеса:

  1. Анатомические особенности. Шейки зубов имеют более тонкий слой эмали, чем в других зонах. Для сравнения: на жевательной поверхности толщина эмалевого слоя может достигать 2 мм, а в прикорневой зоне – 0.01 мм в самой узкой части! Естественно, что слабоминерализованный тонкий слой тканей быстро разрушается с образованием полости.
  2. Неправильные движения при чистке зубов. Налет удаляется с зубной поверхности движениями от десны, но никак не наоборот. Горизонтальные движения способствуют скоплению налета у шеек, что усугубляется очень мягкой или чересчур жесткой щеткой.
  3. Рецессия десны. Некоторые системные патологии (особенно эндокринологические) сопровождаются нарушением трофики пародонта, что ведет к опусканию краевой десны, обнажению шеек зубов, повышению их восприимчивости к патогенным микроорганизмам.
  4. Период беременности. Десны разрыхляются, из эмали вымываются минералы, что снижает кариесрезистентность всех зон зубов.
  5. Применение абразивов в домашнем уходе за полостью рта. Чистка зубов мелкозернистыми или порошкообразными составами (например, содой.) приводит к истиранию эмали в пришеечных областях.
  6. Употребление высокоуглеводистой пищи. Большое количество сахаров приводит к повышенному содержанию продуктов ферментации, а именно – кислот, разъедающих эмаль.
  7. Работа на вредном производстве. В некоторых цехах (например, химических), в полости рта оседают газопылевые частицы, разрушающие твердые зубные ткани.
  8. Прием медикаментов, повышающих проницаемость эмали. Это могут быть лекарства, применяющиеся в терапии болезней эндокринных желез.

Определенную роль играет возраст. Пришеечный кариес молочных зубов – распространенное явление, так как эмаль детских зубов гораздо слабее минерализована, чем у взрослых. Часто заболевание развивается вместе с бутылочным кариесом, который возникает у детей до 2-3 лет на фоне нарушения режима питания и отсутствия нормальной гигиены ротовой полости.

Лечение кариеса

Терапию кариеса необходимо проводить сразу после выявления, т. к. от поражённого зуба инфекция разносится по всей ротовой полости.

Как проявляется пришеечный кариес? Симптомы

Клиническая картина кариеса пришеечной зоны слагается из следующих признаков:

  • изменение цвета эмали (в начале – белое матовое пятно, затем потемнение структуры);
  • чаще всего область шейки зубов покрыта зубным налетом, камнем;
  • со временем появляется дефект эмали в виде полости;
  • имеется реакция на температурные и химические раздражители;
  • неприятные ощущения проходят самопроизвольно после устранения раздражителя.
пришеечный кариес

Если разрушение твердых тканей доходит до пульповой камеры, это приводит к воспалению «нерва» с возникновением пульпитных болей.

Удаление зубного камня

Помимо неудовлетворительной эстетики, окаменевшие отложения способствуют развитию многих заболеваний полости рта.

Стадии, их особенности

Пришеечный кариес развивается постепенно, каждая стадия имеет свою симптоматику.

  1. Стадия пятна. Чаще всего пациенты даже не замечают того факта, что эмаль на определенном участке потеряла блеск, стала матово- белесоватой. Эти изменения обусловлены потерей минералов, но собственно полость еще не успела образоваться. Само пятно почти незаметно, имеет гладкую поверхность. Его лучше видно на подсушенной поверхности. Явных болей не наблюдается, иногда может ощущаться кратковременная оскомина.
  2. Поверхностный кариес. Пятно недолго остается гладким – вымывание минералов продолжается с дальнейшим разрушением эмали в пришеечной области. Эта стадия сопровождается болями при приеме сладкого, кислого, холодного. Как только действие раздражающего фактора прекращается, боли исчезают.
  3. Средний кариес. Пациент может сам заметить кариозную полость, наличие которой подтверждается визуальным осмотром и зондированием на приеме у стоматолога. Дефект имеет дно со стенками. На этой стадии боли становятся еще более ощутимыми, наблюдается застревание пищи.
  4. Глубокий кариес. Полость (обычно кратерообразного вида) определяется в пределах эмали и дентина, причем патологический процесс доходит до пульповой камеры. Реактивные изменения пульпы провоцируют сильнейшие боли, возникающие под воздействием малейших раздражителей. Глубокий кариес пришеечной области очень часто осложняется пульпитом, потому что граница между дном кариозной полости и пульповой камерой практически стирается.
стадии пришеечного кариеса

Отдельно выделяется циркулярный кариес, являющийся осложненной формой пришеечного кариеса. Патологический процесс поражает пришеечные области одного зуба за другим по кругу, захватывая зубной ряд.

Пришеечный кариес циркулярного типа самый агрессивный, опасен возможностью отлома коронковой части зуба. Если вы заметили тенденцию к поражению придесневых участков нескольких зубов, это значит, что кариес распространится дальше. Нужно срочно записаться на обследование, после которого врач предоставит оптимальный вариант решения проблемы.

Методы диагностики

Самостоятельно установить причину, повлекшую развитие пришеечного кариеса, достаточно трудно. Дефекты в прикорневой зоне могут обнаруживаться при разных патологиях. Только врач, используя весь свой опыт и современное оборудование, способен поставить правильный диагноз, выбрать верную тактику лечения.

Диагностика может включать:

  • окрашивание пятна 2%-м раствором метиленовой сини (деминерализованный участок меняет цвет в зависимости от интенсивности поражения);
  • рентгенологическое обследование на визиографе – позволяет выявить невидимые глазом полости, глубину дефекта, визуализирует состояние каналов;
  • электроодонтодиагностику, с помощью которой врач определяет жизнеспособность пульпы;
  • люминесцентное исследование для обнаружения скрытых полостей, трещин при просвечивании светом;
  • использование лазерного аппарата, принцип действия которого основан на особом отражении лазерного потока от пораженных тканей.

Чем коварен пришеечный кариес? После диагностики может выясниться, что у пациента нарушилась целостность пульповой камеры, и нужно не просто ставить пломбу, а лечить пульпит и периодонтит.

Лечение пульпита

Пульпит - это воспалительный процесс в канале зуба, при котором затрагивается сосудисто-нервный пучок. Причин возникновения множество: травмы, осложнения кариеса, некорректные манипуляции при подготовке к протезированию.

Как различить пришеечный кариес и клиновидный дефект

Пришеечный кариес можно спутать с клиновидным дефектом – некариозным поражением, локализующимся также у шейки зуба. Эти заболевания имеют схожую картину, но требуют разных схем лечения.

Особенности клиновидного дефекта:

  • возникает на наружной поверхности зуба в форме клина («V»), отсюда и название;
  • чаще всего поражаются клыки и премоляры (из-за большей нагрузки);
  • цвет эмали не меняется, она остается плотной, блестящей;
  • развивается относительно долгое время (несколько лет).

Пришеечный кариес отличается от клиновидного дефект тем, что, развивается быстро (от нескольких недель до нескольких месяцев), область поражения меняет цвет на темный оттенок, эмаль становится рыхлой, размягченной.

Лечение пришеечного кариеса

Несмотря на очевидную неплохую визуализацию дефекта, лечение пришеечного кариеса отнюдь не отличается простотой ввиду нескольких причин:

  • близость края десны к рабочему полю, вероятность попадания туда крови/гноя из воспаленных мягких тканей;
  • необходимость ретракции десны для доступа к придесневой стенке кариозной полости;
  • сложности инструментальной обработки полости из-за близости пульпы, большой риск вскрытия пульповой камеры;
  • проблема полноценной изоляции рабочего поля от слюны, особенно если дефект распространяется на корневую часть зуба;
  • плохая адгезия пломбировочного материала к придесневой поверхности, тем более, что сцепление пломбы с корневым дентином намного хуже, чем с коронковым;
  • необходимость обеспечения макромеханической ретенции установленной пломбы, т.к. одной адгезии недостаточно для достижения надежной фиксации реставрации.

Лечебные манипуляции в пришеечной зоне довольно болезненны, поэтому подготовка глубоких полостей и их пломбирование проходит под анестезией. У детей место инъекции предварительно обезболивается аппликацией геля.


Лечение на стадии пятна

В самом начале заболевания, когда эмаль начала терять блеск, появилось пятно, можно обойтись без применения бормашины, попытавшись остановить деминерализацию специальными препаратами. Реминерализующая терапия проводится посредством аппликаций на очищенную и подсушенную поверхность зубов.

Популярные средства:

  • эмаль-герметизирующий ликвид от HumanChemie (Германия);
  • Глуфторед;
  • пенка «Flairesse» (Германия)
  • «Topical A.P.F. Gel» (США).
  • Tyc Мусс (Япония)и др.

Препараты содержат фтор, кальций в форме ионов. Лечение пришеечного кариеса комплексное. Требуется около 10 процедур (врач поочередно наносит на эмаль соединения кальция и высокоактивный фтор). Для закрепления результата назначаются средства, содержащие фториды – зубные пасты, ополаскиватели. При правильно проведенной терапии эмаль восстанавливает свою структуру, блеск. Через 1-2 месяца рекомендуется посетить стоматолога для контроля эффективности лечения.


Лечение на поверхностной стадии

При переходе пришеечного кариеса в поверхностную стадии иногда можно обойтись сошлифовыванием шероховатого слоя и провести реминерализующую терапию, но подобная тактика более подходит для детей. Как правило, пациенты редко обращаются к стоматологу на первых стадиях кариозной болезни, поэтому врач предпочитает провести полноценное лечение с препарированием полости. При поверхностной стадии специалист очищает зуб от налета, снимает шероховатый слой, протравливает эмаль гелем для улучшения ее восприимчивости к восстанавливающему материалу. На поверхность наносится жидкий композит подходящего оттенка, который заполняет пустоты изменившийся эмали. Врач полимеризует материал лампой, он твердеет, будучи совершенно незаметным на зубе. Такое лечение займет около 15-25 минут, анестезии не требуется.


Лечение на средней и глубокой стадии

Лечебные мероприятия при диагностировании пришеечного кариеса средней стадии включают:

  1. анестезию;
  2. изоляцию рабочего поля;
  3. раскрытие полости бормашиной;
  4. удаление измененных (размягченных) тканей;
  5. антисептическую обработку полости;
  6. просушивание дна со стенками;
  7. наложение изолирующей и лечебной прокладок;
  8. пломбирование дефекта;
  9. шлифовку и полировку пломбы.

В современных клиниках для лечения пришеечного кариеса используются комплексные технологии, предполагающие использование нескольких материалов и адгезивных систем, что позволяет успешно пломбировать придесневые и поддесневые дефекты с возвращением зубу его функциональных свойств.

Возможные осложнения пришеечного кариеса

Деминерализация самой слабой зоны зуба способствует быстрому разрушению твердых тканей с большим риском возникновения пульпита и периодонтита. Болезненные ощущения при пришеечном кариесе сильнее, чем при других видах кариозной болезни ввиду близости пульповой камеры. Часто пришеечные распространяются на контактные поверхности, образуя циркулярный кариес. Если зуб имеет круговой дефект, процесс быстро идет вглубь коронки, что грозит полным отломом коронки.

глубокий пришеечный кариес

Очаг инфекции негативно влияет также на мягкие ткани. Десна в области пораженного зуба легко воспаляется, становится гиперемированной рыхлой. Гингвит – нередкое явление при пришеечном кариесе, его проявления (кровоточивость, отечность) затрудняют проведение лечебных манипуляций с зубом. Рекомендуется начинать лечение сразу же, как только вы заметили пятно или потемнение на эмали, потому что активный процесс быстро поражает соседние зубы.

Профилактические меры

Профилактические меры не представляют особой трудности. Если следовать им на постоянной основе, можно предупредить развитие пришеечного кариеса даже при склонности к его появлению.

Что можно сделать дома:

  • скорректировать рацион с уменьшением доли мучных и сладких изделий, больше потреблять продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • не принимать высокоуглеводистые изделия между приемами пищи и на ночь без последующей тщательной чистки зубов;
  • способствовать самоочищению ротовой полости, потребляя твердые фрукты и овощи (яблоки, морковь и т.д.);
  • научиться правильной чистке зубов выметающими движениями, подобрать подходящие средства гигиены на консультации врача;
  • приобрести специальные ополаскиватели, обладающие противокариозным эффектом, использовать их в случаях, когда полноценная чистка щеткой и пастой недоступна;
  • уделять особое внимание контактным поверхностям, очищая их флоссами с фторидами.

У любого человека должен быть индивидуальный набор средств для тщательной гигиены полости рта, который подбирается в зависимости от возраста, структуры эмали, количества фтора в питьевой воде, общего состояния здоровья.

Что можно сделать у стоматолога:

  • Проводить проф.чистку зубов (самый распространенный метод – ультразвук) раз в полгода, а при ношении ортодонтических конструкций – раз в 4 месяца. Процедура безболезненна, проводится за 30-35 минут, мягкие и твердые отложения снимаются бесконтактным методом, а десны не травмируются. Профессиональная гигиена является прекрасной профилактикой любых видов кариеса, освежает дыхание, осветляет зубы до их натурального оттенка.
  • Осуществлять глубокое фторирование по показаниям. Суть метода заключается в насыщении эмали фторидами, играющими важнейшую роль в формировании устойчивости к кариесу. Врач просушивает поверхность зубов, обрабатывает ее раствором на основе фтора, закрепляет эффект нанесением состава с высоким содержанием кальция. Процедура абсолютно безопасна, не занимает много времени, может проводиться каждые 4-6 месяцев.

Регулярное посещение клиники позволит врачу своевременно обнаружить начавшуюся деминерализацию эмали, что предупреждает возникновение осложнений пришеечного кариеса и снижает стоимость лечения.

Можно ли лечить пришеечный кариес дома?

Сразу отметим, что лечение любого стоматологического заболевания должно проходить с участием дипломированного специалиста, который разбирается в методах дифференциальной диагностики и лечения заболеваний полости рта. Любые народные методики лечения пришеечного кариеса (фото до и после в сети – обычная уловка) не способны самостоятельно справиться с дефектом. Структура эмали при кариозной болезни разрушается всегда, а в отварах трав/растолченных составах/маслах нет и не может быть ионов, которые способны проникнуть в эмаль и образовать новые эмалевые призмы. Такие способы лечения скорее направлены на облегчение болей и уменьшение воспаления десен, но в любом случае это временная мера, а поход к стоматологу остается необходимостью. Домашние манипуляции могут быть частью полноценного лечения, назначенного стоматологом, и только тогда произведут должный эффект. К тому же пациенты могут принять за кариес совершенно другие заболевания – гипоплазию, флюороз, клиновидный дефект, которые может диагностировать только специалист с назначением корректного лечения. В случае с пришеечным кариесом – это использование специальных гелей и паст, которые помогают насытить твердые ткани фтором и кальцием. Гели содержат комплекс минералов, наносятся после чистки зубов, снижают гиперчувствительность эмали, хорошо помогают при кариесе на стадии пятна.

Важно! Высокие концентрации фторидов могут быть опасными для здоровья, поэтому самостоятельный выбор средств домашнего ухода может не только оказаться безрезультативным, но также нанести вред зубам. Доверьте эту задачу стоматологу, который учтет все нюансы, от которых зависит успех лечения.

Гигиена полости рта

– это неотъемлемая часть профилактики стоматологических заболеваний. С этой целью применяются мануальные инструменты и специальные аппараты для снятия зубных отложений и комплексной чистки.

Сколько стоит вылечить пришеечный кариес в Москве?

Цена услуги варьирует в зависимости от необходимости выполнения дополнительных манипуляций (например, придесневые и поддесневые дефекты часто требуют аппаратного лечения типа Vector). Если процесс затронул каналы – общая стоимость также будет дороже. Дешевле всего вылечить пришеечный кариес молочного зуба на начальной стадии, диапазон цен варьирует от 3 до 5 тыс. руб. Пломбирование дефекта у взрослых с лечением десен будет стоить около 9-10 тыс. руб. Приблизительная стоимость реминерализующей терапии всех зубов – 1500 руб., глубокое фторирование 1 зуба – около 1000 руб. Необходимость комплексного лечения обусловлена дополнительной защитой уязвимых к кариесу зон, что позволяет предупредить рецидивы и получить хороший отсроченный результат.

Пришеечный кариес молочного зуба

от 3000 до 5000руб.

Пломбирование дефекта с лечением десен

9000-10000руб.

Реминерализующая терапия всех зубов

1500руб.

Глубокое фторирование 1 зуба

1000руб.