Статьи
Потемнение зуба под пломбой – причины и лечение
Важнейшим критерием успешного стоматологического лечения является долгосрочность и предсказуемость результата. Среднестатистический срок службы современных композитных пломб – как минимум 7 лет. Естественно, что пациент после проведенного пломбирования ожидает сохранение эстетики в течение этого времени с восстановлением функций зуба. Некоторым реставрациям удается продержаться вдвое больше указанного срока без особых проблем, но бывает так, что уже через несколько месяцев наблюдается потемнение зуба над пломбой. Почему такое происходит и всегда ли виноват врач? Давайте разбираться, потому что не все так однозначно.
Почему почернел зуб под пломбой?
Если терапевтическое лечение включало «удаление нерва» (депульпацию), то риск изменения цвета зуба повышается. Пульпа – не просто нервные волокна, в ней находится густая сеть сосудов, питающая эмаль и дентин. После ее удаления метаболизм в твердых тканях приостанавливается, эмаль тускнеет, меняя цвет.
Часто бывает, что стоматолог использует некачественный пломбировочный материал или не до конца заполняет корневой канал. Многие устаревшие материалы искажают светопреломление и сами темнеют под воздействием света, а микрополости на зубах создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов, отходы жизнедеятельности которых накапливаются, обусловливая потемнение. Дентинные канальцы инфильтрируются продуктами распада.
Исследователи склоняются к мнению, что возникающий при этом синюшный оттенок связан с накоплением в тканях сульфида железа (ионы железа поступают из гемоглобина, а сера – из отходов бактерий). Интересно, что эмаль может остаться первозданного цвета, но если дентин изменил цвет, это обязательно скажется на оттенке зуба из-за эффекта просвечивания. Особенно явно дефект виден на фотографиях.
Итак, если у вас почернели пломбы на зубах, это может быть связано с:
- окрашиванием пульпы неправильно подобранными материалами для пломбирования;
- развитием кариеса (включая вторичный);
- травматическим воздействием;
- нарушением техники обтурации канала.
- некрозом пульпы.
К сожалению, невозможно точно предсказать, как «поведет» себя зуб после лечения. Даже если пломбирование канала и реставрация коронки произведены безупречно, вероятность потемнения пломбы остается. Это не значит, что врач плохо выполнил свою работу (хотя, конечно, такое тоже встречается). Дело в том, что зубной нерв не способен к регенерации, лишенные питания ткани всегда отличаются по виду от живых. Возникнет ли потемнение или нет - зависит не только от действий стоматолога, но и от индивидуальных анатомо-физиологических особенностей полости рта пациентов, его иммунитета, гигиены. Очень информативно в этом плане рентгеновское исследование, которое дает информацию о состоянии каналов и степени их заполненности.
Пульпит - это воспалительный процесс в канале зуба, при котором затрагивается сосудисто-нервный пучок. Причин возникновения множество: травмы, осложнения кариеса, некорректные манипуляции при подготовке к протезированию.
Что еще может служить причиной потемнения пломбы зуба?
Некачественное эндодонтическое лечение – частый, но не единственный фактор того, что потемнела пломба и болит зуб. На появление этого дефекта могут повлиять:
- Злоупотребление красящими продуктами. Особенно «не любят» свежие пломбы чая, кофе, окрашенных газированных напитков. К тому же они содержат в своем составе сахар, что ускоряет развитие кариеса. Конечно, пломбировочные материалы разрабатываются с учетом устойчивости к пищевым красителям, но слишком частое их присутствие в рационе снижает эстетичность любых стоматологических конструкций.
- Курение. Об общем вреде курения сказано и написано немало, мы остановимся на интересующем нас аспекте. Прохождение табачного дыма через полость рта провоцирует оседанию смол, органических кислот, алкалоидов и даже радиоактивных веществ. Мало того, что эти вещества весьма негативно влияют на состояние зубов и десен, они ухудшают вид стоматологических реставраций и замедляют приживление имплантатов.
- Флюороз. Потемнел зуб под пломбой, но вы не курите, не увлекаетесь красящими напитками? Поинтересуйтесь качеством воды в регионе вашего проживания! Возможно, во всем повинен повышенный уровень содержания фтора в питьевой воде или продуктах. Он вызывает появление темных пятен на зубах (неважно, стоят там пломбы или нет). Скорее всего, пятна будут множественными, поражается весь зубной ряд.
- Недостаточная гигиена. То, что зуб вылечили и запломбировали – не гарантия отсутствия развития вторичного кариеса. Он может избрать местом своего появления другую поверхность, обусловливая почернение зуба под пломбой при прогрессировании. Кариесогенная обстановка в полости рта развивается при нерегулярной или недостаточно тщательной чистке, после которой на остается твердый и мягкий налет.
Особенно заметно, когда потемнела пломба на переднем зубе, в этом случае страдает вся линия улыбки. Обратите внимание, что все вышеперечисленные причины могут сочетаться между собой, и без участия профессионала вернуть прежний вид не получится. Не стоит пытаться отбелить потемневший зуб самостоятельно, ведь даже с помощью кабинетных методик трудно справиться с этой задачей.
Методы лечения
Первое, что следует сделать, если почернела пломба на зубе – обратиться стоматологу-терапевту, который на основании клинических данных и результатов рентгенограммы предложит пути решения проблемы. Лучше обследоваться в клинике, которая оснащена стоматологическим микроскопом, позволяющим увидеть малейшие погрешности предыдущего лечения. Нельзя оставлять потемневший зуб без внимания – возможно развитие осложнений вплоть до его выпадения и поражения окружающих тканей. Выбор тактики лечения зависит от причины, вызвавшей почернение. Обычно работа выполняется терапевтом, но иногда требуется помощь ортопеда для постановки коронки в случаях, когда традиционные методы оказываются неэффективными.
Лечение при кариесе
Врач сошлифовывает пораженные ткани, а затем ставит новую пломбу, заново подбирая цвет пломбировочного материала. Зуб становится неотличим от своих здоровых соседей, при этом удалять его необязательно (если перед этим была проведена депульпация). Пациенту разъясняется необходимость тщательно чистить зубы во избежание появления вторичного кариеса и повторного потемнения.
Использование внутриканального отбеливания
Зуб с удаленной пульпой требует особого подхода, т.к. состояние эмали и дентина отличается от структуры твердых тканей живого зуба. Эндодонтическое отбеливание привлекательно тем, что дает возможность изменения оттенка на несколько тонов несложным способом, причем по приятной цене. Чтобы усилить эффект процедуры, зуб предварительно подвергается кислотному травлению, затем обрабатывается составом на основе перекиси водорода.
Раствор активизируется посредством световой или тепловой энергии. Если 1-кратного отбеливания недостаточно, проводят 2-3 сеанса с дополнительным домашним воздействием химического агента. Результат держится около года. Метод имеет определенные противопоказания, среди которых находятся гиперчувствительность зубов, детский возраст, заболевания десен.
Реставрация композитом
Эстетическая стоматология предлагает данный метод, если выпала пломба и зуб почернел, а обычное пломбирование не решает проблему. Врач перелечивает каналы, затем формирует реставрацию, которая закрывает видимый дефект. Со временем она тоже может потемнеть, но если пациент должным образом очищает зубные ряды от налета, срок службы конструкции можно значительно продлить. Работа выполняется за 1 посещение, занимает 1-2 часа.
Установка винира
Если потемнение зуба под пломбой значительное, и отбеливание малоэффективно или нецелесообразно, пациенту предлагаются виниры. Это тонкие облицовочные пластинки, которые маскируют дефект путем наклеивания их на поверхность зубов специальным составом. Обтачивания не требуется, эмаль сошлифовывается минимально. Хороший врач произведет манипуляции так, что зуб с виниром будет неотличим от естественного, даже если проблема вызвана таким заболеванием, как флюороз.
Установка коронки
Бывает, что потемнение очень сильное и просвечивает через винир. Либо пломба выпала, и коронка разрушена более, чем на две трети. В этом случае выходом будет установка искусственной коронки, которая выдерживает большую нагрузку, чем реставрация или накладка. Зуб обтачивается, врач снимает слепки, в зуботехнической лаборатории изготавливается коронка из выбранного материала (металлокерамика, керамика, диоксид циркония или др.), и устанавливается на проблемный зуб. Служит конструкция 15-20 лет. Какие выводы можно подвести?
Можно заметить, что арсенал средств для борьбы с потемнением зуба под пломбой довольно велик, главное – учитывать индивидуальные особенности пациента в принятии решения по избавлению от дефекта. Не тяните с визитом к врачу, особенно, если у вас выпала пломба. Своевременные лечебно-диагностические мероприятия улучшат эстетический результат и обеспечат его сохранение на долгое время.
Основная задача – восстановление эстетической и жевательной функции, а также укрепление и предотвращения дальнейшего разрушения зубов.
